• Krankheitserreger
• Endemiegebiete
• Übertragung
• Inkubationszeit
• Klinik
• Kriterien für die Diagnose
• Behandlung
• Laboratoriums-Diagnostik
• Interpretation serologischer Ergebnisse
• Prophylaxe

Bakterien aus der Familie Spirochäten, B. burgdorferi sensu lato (s. l.), 10 Arten (sog. Genospezies), 3 Borrelien-Arten gelten derzeit als humanpathogen:

B. afzelii
B. burgdorferi sensu stricto (s.s.)
B. garinii

Nördliche Hemisphäre (Nord-, Zentral- und Ost-Europa, asiatische Teile Rußlands, China, Japan)

Geografische Verteilung der Borrelien-Arten:

Europa: B. afzelii, B. burgdorferi s.s., B. garinii
Asien: B. afzelii, B. garinii
USA: B. burgdorferi s.s.

Durch Stich (umgangssprachlich fälschlich Zeckenbiß) von Schildzecken der Gattung Ixodes:

in den Endemiegebieten sind bis zu 50% der Zecken infiziert.

3 bis 40 Tage (Stadium 1)
4 bis 16 Wochen (Stadium 2)

Nur etwa 60% der Patienten erinnern sich an den Zeckenstich.

~ 20 % inapparent

Stadium 1: Erythema (chronicum) migrans (bei ca. 60% einzige Manifestation), Borrelien-Lymphozytom (seltene Manifestation), unspezifische Allgemeinsymptome (seltene Begleiterscheinung)

Stadium 2 (ca 20%): Neuroborreliose (Radikuloneuritis, Meningoradikulitis, Hirnnervenparesen, Meningitis, Meningoenzephalitis, Radikulomyelitis, Enzephalitis, Enzephalomyelitis), Arthritis (intermittierend), Myositis, Karditis, Ophthalmitis (selten), Hepatitis (sehr selten)

Stadium 3: chronische Arthritis, Acrodermatitis chronica atrophicans, chronische Neuroborreliose (sehr selten; Meningoenzephalitis, Radikulomyelitis, Enzephalitis, Enzephalomyelitis)

Sich vergrößernder, rötlicher oder bläulich-roter Fleck, in der Regel um die Zeckenstichstelle lokalisiert (>- 5 cm Durchmesser), häufig zentral abblassend, Rand deutlich abgesetzt, intensiver gefärbt, aber nicht merklich erhaben, selten an anderen Hautstellen gleichzeitig Erytheme (multiple Erytheme)
Laborbefunde für Diagnose EM nicht obligat !
Kultureller oder Nukleinsäure-Nachweis von B. burgdorferi s.l. aus Hautbiopsien selbstverständlich beweisend.

Borrelien-Lymphozytom (LB, seltene Manifestation)

Schmerzlose bläulich-rote Knoten oder Plaques, gewöhnlich an Ohrläppchen, Ohrmuschel, Brustwarze oder Skrotum lokalisiert (häufiger bei Kindern (insbesondere Ohr) als bei Erwachsenen).
Unterstützend: meist gleichzeitig bestehendes oder vorangegangenes EM.
Serologie obligat. Unterstützend und für Differentialdiagnose: Histologischer Nachweis eines B-Zell-Pseudolymphoms. Kultureller oder Nukleinsäure-Nachweis von B. burgdorferi s.l. aus Hautbiopsien beweisend.

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) - FA für Dermatologie beiziehen

Lange bestehende rote oder bläulich-rote Hautveränderung, gewöhnlich an den Streckseiten von Extremitäten. Anfänglich teigige Haut-Schwellungen, die später atrophieren. Über Knochenvorsprüngen Hautinduration möglich.
Serologie obligat: Hohe Konzentration spezifischer IgG-Antikörper im Serum. Histologischer Befund und kultureller oder Nukleinsäure-Nachweis von B. burgdorferi s.l. aus Hautbiopsien beweisend.

Erkrankungen des Nervensystems, Neuroborreliose - FA für Neurologie beiziehen

Frühe Neuroborreliose
Schmerzhafte Meningo-Radikuloneuritis mit oder ohne Fazialis-Lähmung oder Lähmung anderer Hirnnerven (Garin-Bujadoux-Bannwarth-Syndrom). Bei Kindern meist seröse Meningitis, isolierte einseitige (manchmal beidseitige) Fazialis-Lähmung oder Lähmung anderer Hirnnerven.
Unterstützender Hinweis: gleichzeitig bestehendes oder vorangegangenes EM.
Antikörpernachweis in Liquor obligat: Lymphozytäre Pleozytose im Liquor und Nachweis intrathekal gebildeter spezifischer Antikörper (Serum und Liquor einsenden) oder kultureller oder Nukleinsäure-Nachweis von B. burgdorferi s.l. aus Liquor sind beweisend.
! Kurz nach Beginn der Symptome kann intrathekale Antikörperbildung u. U. noch nicht nachweisbar sein; bei sehr kurzer Krankheitsdauer - einige Tage - oder bei Kindern mit isolierter Fazialisparese kann Liquorpleozytose fehlen. !

Chronische Neuroborreliose (sehr selten)
Lange bestehende Enzephalitis, Enzephalomyelitis, Meningoenzephalitis, Radikulomyelitis.
Antikörpernachweis in Liquor und Serum obligat: Nachweis intrathekal gebildeter spezifischerAntikörper und Lymphozytare Pleozytose im Liquor und Nachweis von Antikörpern gegen B. burgdorferi s.l. im Serum.

Lyme-Karditis - FA für Kardiologie/Rhythmologie beiziehen

Unerwarteter, akut einsetzender AV-Block II.-III. Grades, Rhythmusstörungen, manchmal Myokarditis oder Pankarditis. Unterstützender Hinweis: Bestehendes oder vorangegangenes EM.
Serologie obligat: Nachweis von IgG- und IgM-Antikörpern gegen B. burgdorferi s.l. im Serum oder Nachweis eines signifikanten Anstiegs von IgG-Antikörpern gegen B. burgdorferi s.l. Kultureller oder Nukleinsäure-Nachweis von B. burgdorferi s.l. aus Myokardbiopsien selbstverständlich beweisend, jedoch praktisch - mit Ausnahme von Einzelfällen - nicht durchführbar.

Lyme-Arthritis - FA für Rheumatologie beiziehen

Wiederkehrende kurze Attacken objektiver Gelenksschwellung in einem oder wenigen großen Gelenken (Knie), gelegentlich zu chronischer Arthritis führend und Vorgeschichte einer anderen Manifestation der Lyme-Borreliose während des vorausgegangenen Jahres und Ausschluß anderer Ursachen.
Serologie obligat: Hohe Konzentration spezifischer IgG-Antikörper im Serum.
Nukleinsäure-Nachweis von B. burgdorferi s.l. aus Synovialflüssigkeit und/oder Synovia beweisend (Kultur wird nicht empfohlen, da Anzüchtungserfolge weltweit unter 1 %).

Serologie

"Zwei-Test-Verfahren" ist Standard
Zahlreiche kommerziell erhältliche Produkte stehen zur Verfügung. Damit erzielte Ergebnisse müssen nicht notwendigerweise übereinstimmen, weder quantitativ noch qualitativ!
Das heißt, Ergebnisse aus verschiedenen Laboratorien dürfen nicht miteinander verglichen werden.
Regel: Korrekt kann eine Änderung der Antikörperkonzentration in Körperflüssigkeiten (Blut-, Liquorproben) nur erfaßt werden, wenn die zu verschiedenen Zeitpunkten gewonnenen Proben mit demselben Testsystem gleichzeitig untersucht werden (selbe Methode und Fehlerbreite unter denselben Bedingungen).

Erster Test
ELISA IgG und IgM, mit Ganzzell- oder rekombinanten Antigenen
oder
Immunfluoreszenz-Test mit Ganzzellantigen(en)
oder
Hämagglutinations-Test mit Ganzzellantigen(en)

Zweiter Test
Immunoblot (Westernblot) IgG und IgM mit Ganzzell- oder rekombinanten Antigenen.
Dieser Test zeigt, mit welchen Antigenen von elektrophoretisch aufgetrennten Borrelienproteinen die im Serum (Plasma) oder Liquor enthaltenen Antikörper reagieren. Aufgrund des Reaktionsmusters läßt sich entscheiden, ob der erste Test ein unspezifisch positives Ergebnis angezeigt hat.
Kultur = Anzüchten von Borrelien
Anzüchten von Borrelien aus Hautbiopsie, Liquor cerebrospinalis, Blut, Muskel- und Herzmuskelbiopsie, Gelenkspunktat und Synovia-Biopsien.
Material vor Beginn der Antibiotikabehandlung gewinnen!
Obwohl Kulturmedium (BSK II) kommerziell erhältlich, ist es empfehlenswert, Anzüchtung und Identifizierung von Borrelien erfahrenen Referenz-Laboratorien zu überlassen.

Nukleinsäure-Amplifikationstechniken (NAT)
Borrelien-Nukleinsäure kann auch nach Beginn der Behandlung mit Antibiotika aus Untersuchungsmaterial nachgewiesen werden. Empfohlen wird die Untersuchung von Hautbiopsie, Gelenkspunktat und Synovia-Biopsien. NATs mit Liquor und Blut sind nur bei bestimmten Fragestellungen angezeigt; das gleiche gilt für Muskel- und Herzbiopsien. Die Durchführung und Interpretation von Borrelien NATs soll erfahrenen Referenz-Laboratorien vorbehalten bleiben.