H. Tritthart
Univ.-Klinik für Neurochirurgie, Medizinische Universität Graz
(Leiter: Ao. Univ.-Prof. Dr. Hans Tritthart)

• Liquoruntersuchung
• Therapieoptionen

Die postoperative Meningitis ist ein seltenes, aber schwerwiegendes Ereignis. Ihre Häufigkeit wird in der Literatur mit 1,7% (Korinek AM) bis 1,9% (Narotam PK) angegeben. Die postoperative Meningitis nach Kraniotomien ist in ihrem Beginn und in ihrem klinischen Verlauf schwierig und unsicher von neurologischen Veränderungen, die nach intrakraniellen Eingriffen auftreten können, zu differenzieren. Eingeschränkte Bewusstseinslage und meningeale Reizung können auch ohne Entzündung die postoperative Phase begleiten. Fieber und anhaltende Bewusstseinstrübung erfordern die Untersuchung des Liquors zum Ausschluss oder Nachweis einer Entzündung.

Seit 1987 empfiehlt die französische Studiengruppe für neurochirurgische Infektionen die Antibiotikakombination Cefotaxim und Fosfomycin. Die Datenlage zu dieser Empfehlung ist nicht durch eine prospektiv kontrollierte klinische Studie abgesichert, sondern basiert auf Erfahrungswerten und auf mikrobiologischen Daten. Ein „Golden Standard“ für die antimikrobielle Therapie liegt bis dato nicht vor.

In Österreich wurde im Rahmen einer multizentrischen Anwendungsbeobachtung (1997-1998) an fünf neurochirurgischen Zentren (Graz, Klagenfurt, Linz, SMZ-Ost Wien und Innsbruck) die Wirksamkeit und Verträglichkeit von Fosfomycin in Kombination mit Ceftriaxon bei der postoperativen Meningitis untersucht. Dabei wurden 113 Patienten dokumentiert, 109 Patienten konnten beurteilt werden.

Die antimikrobielle Therapie wurde mit Fosfomycin (200 mg/kg KG) überwiegend 2 x 8 g/Tag in Kombination mit 2 x 2 g/Tag Ceftriaxon über mindestens 2 Wochen durchgeführt. Die führenden Erreger – soweit ein mikrobiologischer Nachweis möglich war – waren Staphylococcus aureus, Escherichia coli und Klebsiella spp.

Die klinische Wirksamkeit zeigte mit einer Heilungsquote von 95% ein ausgezeichnetes Ergebnis. 2 Patienten verstarben während der Therapie an ihrer Grundkrankheit. Bei 8% der Patienten wurden gastrointestinale Beschwerden (Übelkeit, Geschmacksstörungen, Diarrhoe) beobachtet. Bei 2 Patienten musste die Therapie abgebrochen werden.

Aufgrund der zunehmenden Resistenzlage bei Gram-negativen Keimen haben wir an der Neurochirurgischen Klinik Graz seit 3 Jahren den Kombinationspartner Ceftriaxon durch Cefpirom (2 x 4 g/Tag) ersetzt. Wir sehen mit dieser Antibiotikakombination eine ausgezeichnete Therapieoption für die Behandlung postoperativer neurochirurgischer Infektionen.